河北省民族事务委员会行政处罚文书样式

来源: |发布时间:2019-12-15 08:27

  目   录

  1.行政处罚案件卷宗

  2.立卷验卷情况记载

  3.卷内文书目录

  4.案件受理登记表

  5.立案审批表

  6.调查询问笔录

  7.现场检查记录

  8.证据先行登记保存审批表

  9.证据先行登记保存清单(一式三份)

  10.责令整改通知书(一式两联)

  11.没收违法所得物品处理审批表

  12.先行登记保存证据物品处理通知书

  13.没收违法所得物品处理清单(一式二份)

  14.案件处理审批表

  15.重大行政处罚案件讨论记录

  16.行政处罚事先告知书

  17.陈述申辩笔录

  18.行政处罚听证告知书

  19.行政处罚不予听证告知书

  20.行政处罚听证通知书

  21.行政处罚听证公告

  22.行政处罚听证笔录

  23.行政处罚听证意见书

  24.行政处罚决定书

  25.送达回证

  26.罚没款专用收据

  27.行政处罚案件结案报告表

  28.行政处罚案件备案表

  29.行政处罚案件台帐

  样式1:

  行政处罚案件卷宗

  案 件

  编 号

  20   年         字第   号

  案 由

  当事人

  收 案

  日 期

  立 案

  日 期

  结 案

  日 期

  案 件

  处                     理

  情 况

  复 议

  诉 讼

  情 况

  执

  行

  情

  况

  办案人

  记录人

  归 档

  日 期

  案 卷

  编 号

  样式2:

  立卷验卷情况记载

  本案卷宗于   年   月  日立卷。

  本案卷宗共计  页。

  附物证袋    个,内装物证   件。

  立卷人     

  二○    年   月   日

  本案卷于    年  月  日经检验合格。

  验卷人     

  二○    年   月   日

  样式3:

  卷内文书目录

  序号

  文号

  责任者

  题     名

  日期

  页号

  备注

  样式4:

  案件受理登记表

  [20××]第××号

 案件名称

 举报人

  姓名

性别

民族

电话

  单位

  报案

  方式

  住址

 被举报人

姓名(名称)

年龄

性别

民族

  单位

  法人

  单位

  地址

  住址

  邮编

电话

  记录人

  记录时间 

案件简要情况

                            签字:                  年  月  日

  受

  理

  人

  建 议

         签字:                 年  月   日

  样式5:

  立案审批表

  [20××]第××号

  当

  事

  人

  姓名

  (名称)

  性别

  年龄

  单位

  法人

  单位地址

  住址

  电话

  案件

  来源

  案

  情

  办

  案

  人

  员

  意

  见

  签字:                 年 月 日

  法

  制

  机

  构

  意

  见

  签字:        年 月 日

  机

  关

  负

  责

  人

  意

  见

  签字:        年 月 日

  备注

  样式6:                                    第   次询问

  调查询问笔录

  案由:                                                          

  时间:         年    月    日    午    时    分至    时    分

  地点:                                                          

  调查人:                             记录人:                  

  被调查人:         性别:     民族:      出生年月日:          

  工作单位职务:                      身份证号码:                

  住址:                     邮编:           电话:               

  问:                                                             

  答:                                                                     

  被调查人核对无误后签名:             调查人签名:                         

  第     页,共     页

  样式7:

  现场检查记录 

  当

  事

  人

  姓名

  (名称)

  性别

  年龄

  民族

  单位

  法人

  单位地址

  住址

  电话

  现

  场

  检

  查

  记

  录

  现

  场

  勘

  察

  示

  意

  图

  当事人

  (签字)    年 月 日

  见证人

  (签字)    年 月 日

  检查人

  (签字)    年 月 日

  记录人

  (签字)    年 月 日

  样式8:

  证据先行登记保存审批表

  [20××]第××号

  被先行登记保存证据人姓名(名称)

  单位法人

  保存

  时间

       年  月  日至    年  月  日

  保存地点

  案由

  登记保存

  物品名称

  先行登记保存

  证据理由

  承办人

  意见

                                            年  月  日

  承办机构

  审核意见

                                            年  月  日

  机关负责人

  审批意见

                                            年  月  日

  样式9:

  证据先行登记保存清单

  [20××]第××号

  :

  经查,你(单位)于      年   月   日,在             进行                  的行为违反了                 的规定,本机关拟对你(单位)的上述行为进行查处。根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定,决定对你(单位)的下述物品作为证据予以先行登记保存。登记保存期间,由保管人负责妥善保管,任何单位和个人不得销毁或者转移证据。

  编号

  类别

  名称

  单位

  数量

  单价

  备注

  保存地点

  保管人

  保存方式

  见证人

  当事人

  执法人员

  行政机关负责人签批:               

  (行政机关印章)

  年  月  日

  (此单一式三份,一份存卷,一份交当事人,一份交仓库)

  样式11:

  没收违法所得物品处理审批表

  [20××]第××号

  根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十三条规定,建议对           单位(或个人)依据《行政处罚决定书》      ,没收的违法所得物品做销毁、移交、上交、拍卖等处理。

  序号

  物品名称

  没收时间

  没收数量

  折合金额

  拟处理方式

  1

  2

  3

  4

  5

  6

  承办人意见:                         年   月   日

  承办机构审核意见:                   年   月   日

  机关负责人审批意见:                 年   月   日

  样式12:

  先行登记保存证据物品处理通知书

  [20××]第××号

  :

  你(单位)因                                    行为,违反了《                (法)》第                 的规定,本机关自       年    月     日至      年   月   日,对先行登记保存证据物品清单所列物品以          保存方式,存放于                   。

  依据《                (法)》第        的规定,对被先行登记保存证据物品处理清单所列物品予以            。

  附:先行登记保存证据物品处理清单。

  (行政机关印章)

  年    月   日

  样式13:

  没收违法所得物品处理清单

  [20××]第××号

  根据《中华人民共和国行政处罚决定书》       号,已对当事人(单位)

  因                     案,依法没收其违法所得的物品作出处理。

  没收违法所得物品处理情况表

  序号

  物品

  名称

  规格

  单位

  数量

  处理

  方式

  地点

  备注

  1

  2

  3

  4

  5

  6

  处理单位:                  地址:              电话:

  承办人;

  注:此文书一式二份,一份存档,一份备查。

  样式14:

  案件处理审批表

  [200×]第××号

  当

  事

  人

  姓名

  (名称)

  性别

  年龄

  民族

  单位

  法人

  地址

  住址

  电话

  违

  法

  事

  实

  与

  证

  据

  办案人处理意见及依据

  签字:         年  月  日

  承办部门意见

  签字:            年   月   日

  法制机构审核意见

  签字:                年    月  日

  机关负责人审批意见

   

             签字:                年  月  日

  备注

  样式15:

  重大行政处罚案件讨论记录

  案由:                                                    

  讨论时间:                 讨论地点:                     

  主持人:           参加人:                               

  记录人:                                                  

  现将讨论情况记录如下:

  参加人签名:                                             

  样式16:

  行政处罚事先告知书

  [20××]第××号

  :

  经查,你(单位)于      年   月   日,在                进

  行                     的行为,违反了                         的规定,根据                       的规定,本机关拟对你(单位)作出                             的行政处罚。

  根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条的规定,你(单位)有权进行陈述和申辩。请你(单位)在收到本告知书之日起3日内

  向                   陈述和申辩。地址:                    ,联系人:                   ;联系电话:                。逾期视为放弃上述权利。

  (行政机关印章)

  年   月   日

  样式17:

  陈述申辩笔录

  案由:                                                        

  时间:          年    月    日    午    时    分至    时    分

  地点:                                                        

  调查人姓名:                         记录人姓名:                

  当事人姓名:         性别:    民族:    出生年月:                 

  工作单位职务:                      身份证号码:              

  住址:                   邮政编码:           电话:          

  陈述与申辩记录:                                              

  陈述申辩人核对无误后签名:             调查人签名:                     

  第   页,共   页

  样式18:

  行政处罚听证告知书

  [20××]第××号

  :

  经查,你(单位)于      年   月   日,在                    进行                      的行为,违反了                       的规定。根据                                             的规定,本机关拟对你(单位)作出                          的行政处罚。

  根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条和第四十二条的规定,你(单位)有权要求举行听证,进行申辩和质证。请你(单位)在收到本告知书之日起3日内,向本机关提出听证要求,逾期视为放弃上述权利。

  本机关邮编:             ,地址:                              ,联系电话:                。

  (行政机关印章)

  年  月  日

  样式19:

  行政处罚不予听证告知书

  [20××]第××号

  :

  根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的有关规定,你(单位)就                                   一案提出的听证要求,因                          (超过法定期限、不符合听证条件),本机关决定不予听证。

  (行政机关印章)

  年   月   日

  样式20:

  行政处罚听证通知书

  [20××]第××号

  :

  应你(单位)的要求,现决定于         年    月    日    午

  时,在                                              ,就                                                    一案举行听证。经本机关负责人指定,本次听证由               (职务、姓名)担任听证主持人。

  请你(单位)凭本通知准时参加。若无故缺席,视为放弃听证权。

  参加听证前,请你(单位)作好以下准备:

  1、携带有关证据材料;

  2、通知有关证人出席作证;

  3、如申请主持人回避,请及时告知本机关,并陈述申请主持人回避的理由;

  4、如需委托代理人的,应出具听证委托书。

  (行政机关印章)

  年   月   日

  样式21:

  行政处罚听证公告

  [20××]第××号

  根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定,本机关定于   年     月     日     午     时,在         (地点),公开举行                                                    

  (何人、何事、拟给予何种行政处罚)一案的听证。

  特此公告。

  (行政机关印章)

  年   月   日

  样式22:

  行政处罚听证笔录

  案由                                                      

  时间:               地点:                   方式:           

  主持人:             听证员:              记录人:             

  案件调查人:                                               

  当事人

  姓名

  (名称)

  性别

  年龄

  民族

  单位

  法定代表人

  委托代理人

  姓名

  性别

  年龄

  工作单位

  姓名

  性别

  年龄

  工作单位

  证人:                                                     

  其他人员:                                                 

  现将听证内容记录如下:

  以上听证记录核对无误。听证主持人:             听证员:                    

  当事人(委托代理人):                案件调查人:                   (签字) 

  第    页,共    页

  样式23:

  行政处罚听证意见书

  (何时、何地对何人、何行为违反何法规,拟给以何种行政处罚一事举行听证。)                                        

  (案件调查人的意见。)                                  

  (当事人的意见。)                                      

  (听证主持人对本案的分析及其处理意见。)                

  听证主持人:            (签字)

  年   月   日

  样式24:

  行政处罚决定书

  [20××]第××号

  :

  经查明,你(单位)于       年  月  日,在    

  ,进行             

  的行为,违反了   

  的规定。根据

  的规定,决定给予你(单位)               的行政处罚。

  上述行政处罚必须在接到本处罚决定书之日起的     日内履行。履行方式:                 。逾期不履行的,本机关将依法申请人民法院强制执行。

  如不服本决定,可以在收到本决定之日起60日内,向      

  提出行政复议申请,也可以在接到本决定之日起6个月内直接向     人民法院提起诉讼。申请行政复议或者提起行政诉讼的,行政处罚决定不停止执行。

  (行政机关印章)

  年  月  日

  样式25:

  送达回证

  事  由

  被送达人

  送达地点

  送达文书

  名称文号

  被送达人

  签字或盖章

  代收理由及代收人签字或盖章

  送达时间

  年      月      日      时     分    

  送 达 人

  签字或盖章

  见 证 人

  签字或盖章

  备 注

  注:1、送达文书应交给被送达人本人,如本人不在可以交给其成年家属或所在单位负责人代收。

  2、如系代收,收件人应在代收人栏内签名或盖章,并注明与被送达人的关系。

  3、被送达人或代收人拒绝接收或不签名盖章时,送达人可请其领导或其他证人到场,说明情况,把文书留在其住处,在送达回证上记明拒绝的事由和送达日期,由见证人签名,即认为已经送达。

  样式26:

  罚没款专用收据

  (由省财政厅统一制发)

  河北省罚没款专用收据

  20   年  月  日         票号:№0000000001

  付

  款

  人

  全称

  收

  款

  人

  全称

  账号

  账号

  开户银行

  开户银行

  编码

  收入项目

  数量

  收缴标准

  金额

  金额(大写)

                                                (小写)

  单位主管      会计     复核      记账

  银行盖章

  复核           记账          出纳

  样式27:

  行政处罚案件结案报告表

  当

  事

  人

  姓名

  (名称)

  性别

  年龄

  民族

  单位

  法人

  单位地址

  住址

  电话

  案

  情

  摘

  要

  处

  理

  情

  况

  执

  行

  情

  况

  复

  议

  诉

  讼

  情

  况

  批准结案人

  签字:      

  年 月 日

  结案日期

  填表人:                                      年   月   日 

  样式28:

  行政处罚案件备案表

  填表单位(公章):                   填报人:                 

  填报日期:                     

  序号

  被处罚人

  主要违法事实

  行政处罚决定

  处罚时间

  承办人及

  联系电话

  备注

  注:本表在每季度结束后的10天内,由县局报给市局,经市局汇总后报省民委监督检查处。

  样式29:

  行政处罚案件台帐

  序号

  立案时间

  当事人

  案  由

  处罚情况

  执行情况

  复议诉讼情况

  结案时间

  办案人

  备 注

  注:本表用于建立本单位行政处罚案件台帐。

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